新規入会者の申請ページ 2024.04.092022.03.06 必須目的 体操クラブの入会連絡 HIPHOPコースの入会連絡 必須お子様のお名前 必須お子様のお名前(ふりがな) 必須保護者氏名 必須生年月日 19971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013201420152016201720182019202020212022202320242025年 ---123456789101112月 ---12345678910111213141516171819202122232425262728293031日 必須お子様の年齢 ２歳３歳４歳５歳６歳７歳８歳９歳１０歳１１歳１２歳１３歳１４歳１５歳１５歳以上 必須学年 年少未満年少年中年長未就園児※幼稚園・保育園に通ってない子はこちらを選択してください。小１小２小３小４小５小６中１中２中３高校生以上 必須性別 男の子 女の子 必須住所 必須電話番号 ※－(ハイフン)をご記入ください。 ---自宅母親父親祖父母その他 ※その他の場合は備考欄にご記入ください。 必須緊急連絡先１ ※－(ハイフン)をご記入ください。 ---自宅母親父親祖父母その他 ※その他の場合は備考欄にご記入ください。 任意緊急連絡先２ ※－(ハイフン)をご記入ください。 ---自宅母親父親祖父母その他 ※その他の場合は備考欄にご記入ください。 必須メールアドレス ご使用しているメールアドレスがezweb.ne.jpとau.comの場合、クラブにメールが届いていない事例がございますので、お手数ですが他のキャリアでのメールでご送信ください。< 必須申し込みコース ※複数レッスンを希望するお子様はすべての曜日・コースをご記入ください。 任意備考 スパムメール防止のため、こちらのボックスにチェックを入れてから送信してください。 ※確認用自動返信メールが送信されます。 自動返信メールがない場合は、迷惑メールに分類されることがあります。 迷惑メールフォルダのご確認をお願い致します。
